Posteriorna dislokacija zgloba kuka uglavnom je uzrokovana jakim indirektnim nasiljem poput saobraćajnih nesreća.Ako postoji fraktura glave bedrene kosti, naziva se Pipkin fraktura.Pipkin fraktura je relativno rijetka u klinici, a njena incidencija čini oko 6% iščašenja kuka.Budući da je Pipkin fraktura intraartikularna fraktura, ako se s njom ne postupa pravilno, nakon operacije može doći do traumatskog artritisa, a postoji i rizik od nekroze glave femura.U martu 2016., autor je tretirao slučaj prijeloma Pipkin tipa I i izvijestio o kliničkim podacima i praćenju na sljedeći način.
Klinički podaci
Pacijent Lu, muškarac, 22 godine, primljen je u bolnicu zbog "oticanja i bolova u lijevom kuku uzrokovanih saobraćajnom nesrećom i ograničene aktivnosti u trajanju od 5 sati".Fizikalni pregled: vitalni znaci stabilni, kardio plućni abdominalni pregled negativan, donji lijevi ekstremitet je deformitet fleksije, skraćivanje lijevog kuka, očito je otečen, osjetljivost u središnjoj tački lijeve prepone pozitivna, perkusijski bol velikog trohantera i donjeg ekstremiteta longitudinalni perkusijski bol je bio pozitivan.Aktivna aktivnost lijevog kuka je ograničena, a bol pasivne aktivnosti jak.Pokret lijevog nožnog prsta je normalan, osjet lijevog donjeg ekstremiteta nije značajno smanjen, a periferna opskrba krvlju je dobra.Pomoćni pregled: Rendgenski snimci duplih zglobova kuka u desnom položaju pokazali su da je struktura kostiju glave lijeve femura diskontinuirana, dislocirana prema nazad i prema gore, a u acetabulumu su vidljivi sitni frakturi.
Prijemna dijagnoza
Prijelom glave lijeve femura sa iščašenjem zgloba kuka.Nakon prijema, iščašenje lijevog kuka je ručno smanjeno, a zatim ponovo dislocirano.Nakon poboljšanja preoperativnog pregleda, prelom glave leve femura i dislokacija kuka tretirani su otvorenom redukcijom i unutrašnjom fiksacijom u opštoj anesteziji u urgentnom odeljenju.
Učinjen je posterolateralni pristupni rez lijevog kuka, dužine oko 12 cm.Prilikom operacije pronađena je fraktura na spoju medijalnog donjeg ligamentuma teres femoris, sa očiglednim odvajanjem i pomakom slomljenog kraja, a uočena je fraktura veličine oko 3,0 cm u fragmentima preloma acetabuluma × 2,5 cm.Uzeto je 50 mL periferne krvi da se pripremi plazma bogata trombocitima (PRP), a na prijelom je primijenjen PRP gel.Nakon što je blok frakture restauriran, tri finska INION 40mm upijajuća vijka (2,7mm u promjeru) su korištena za fiksiranje prijeloma.Utvrđeno je da je zglobna površina hrskavice glave femura glatka, redukcija dobra, a unutrašnja fiksacija čvrsta.Zglob kuka će biti resetiran, a aktivni zglob kuka će biti bez trenja i dislokacije.Zračenje C-ruke pokazalo je dobro smanjenje frakture glave femura i zgloba kuka.Nakon ispiranja rane, zašiti zadnju zglobnu kapsulu, rekonstruirati stop vanjskog mišića rotatora, zašiti fascia lata i kožu potkožnog tkiva i zadržati drenažnu cijev.
Diskusija
Pipkin fraktura je intraartikularna fraktura.Konzervativnim tretmanom je često teško postići idealno smanjenje, a teško je i održati smanjenje.Osim toga, preostali slobodni koštani fragmenti u zglobu povećavaju intraartikularno trošenje, što lako može uzrokovati traumatski artritis.Osim toga, dislokacija kuka u kombinaciji s prijelomom glave bedrene kosti podložna je nekrozi glave femura zbog povrede dotoka krvi glave femura.Stopa nekroze glave bedrene kosti je viša kod mladih odraslih nakon prijeloma glave femura, tako da većina studija vjeruje da hitnu operaciju treba izvesti u roku od 12 sati.Pacijent je nakon prijema liječen ručnom redukcijom.Nakon uspješne redukcije, rendgenski film je pokazao da je pacijent ponovo dislociran.Smatralo se da bi blok frakture u zglobnoj šupljini uvelike uticao na stabilnost redukcije.Otvorena redukcija i unutrašnja fiksacija urađeni su u hitnim slučajevima nakon prijema kako bi se smanjio pritisak glave femura i smanjila vjerovatnoća nekroze glave femura.Odabir hirurškog pristupa također je ključan za uspjeh operacije.Autori smatraju da hirurški pristup treba birati prema smjeru dislokacije glave femura, hirurškoj ekspoziciji, klasifikaciji prijeloma i drugim faktorima.Kod ovog bolesnika radi se o posterolateralnoj dislokaciji zgloba kuka u kombinaciji s prijelomom medijalne i inferiorne glave femura.Iako prednji pristup može biti pogodniji za izlaganje prijeloma, na kraju je odabran posterolateralni pristup jer je prijelomna dislokacija glave femura stražnja dislokacija.Pod jakom silom oštećena je stražnja zglobna čahura, a posterolateralno prokrvljenost glave femura je oštećena.Posterolateralni pristup može zaštititi neozlijeđenu prednju zglobnu kapsulu. Ako se prednji pristup ponovo koristi, prednja zglobna kapsula će se otvoriti, što će uništiti zaostalu opskrbu krvlju glave bedrene kosti.
Pacijent je fiksiran sa 3 apsorbirajuća zavrtnja, koji istovremeno mogu imati ulogu kompresijske fiksacije i antirotacije bloka prijeloma, te pospješuju dobro zacjeljivanje prijeloma.
PRP sadrži visoke koncentracije faktora rasta, kao što su trombocitni faktor rasta (PDGF) i transfer faktor rasta - β （TGF－ β）、 vaskularni endotelni faktor rasta (VEGF), faktor rasta sličan insulinu (IGF), epidermalni faktor rasta (EGF), itd. Poslednjih godina, neki naučnici su potvrdili da PRP ima jasnu sposobnost da indukuje kost.Za pacijente s prijelomom glave femura, vjerovatnoća nekroze glave femura nakon operacije je velika.Očekuje se da će upotreba PRP-a na slomljenom kraju prijeloma unaprijediti rano zarastanje prijeloma i izbjeći pojavu nekroze glave femura.Ovaj pacijent nije imao nekrozu glave femura u roku od 1 godine nakon operacije i dobro se oporavio nakon operacije, što zahtijeva daljnje praćenje.
[Sadržaj ovog članka se reproducira i dijeli.Nismo odgovorni za stavove ovog članka.Shvati, molim te.]
Vrijeme objave: Mar-17-2023